我們在臨床上經(jīng)常遇到家長帶著孩子，因為脖子突然歪斜、疼痛、不敢活動緊急就診的，這些病例大多數(shù)為幼兒園及小學(xué)節(jié)段兒童，診斷為兒童寰樞椎半脫位的很多，患兒家屬因為擔(dān)心孩子，變得焦灼不安，下面我將這個頸椎損傷性疾病做一簡單介紹。
因為頸部的旋轉(zhuǎn)功能有50%由寰樞椎來完成，兒童好動且寰樞椎周圍韌帶較成人力量薄弱，容易在玩耍、長時間一個姿勢歪頭休息、頭頸部被外力扭傷、體育運動傷、交通傷等寰樞椎輕度扭轉(zhuǎn)暴力，甚至有時沒有受到外力，導(dǎo)致寰樞椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位旋轉(zhuǎn)，寰椎側(cè)塊與樞椎齒突之間解剖關(guān)系不對稱。表現(xiàn)為頸部強迫歪斜位，伴隨頸部疼痛，頸部強直，有時有枕部放射疼，但是脊髓壓迫癥狀及體征極少。
診斷方面往往有上述外傷史或誘因，詢問病史排除上呼吸道及局部炎癥、斜視等疾病造成的斜頸，查體無先天性骨性結(jié)構(gòu)異常，無肌性斜頸表現(xiàn)，需要進一步做影像學(xué)檢查。常規(guī)是做張口位的頸椎正位X線檢查，因體位影響、局部偽影、投影遮擋看不清寰樞椎X線清晰結(jié)構(gòu)時，建議進一步做寰樞椎CT及重建。影像學(xué)主要表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊與齒突之間間隙不對稱（見圖1），寰椎前弓前結(jié)節(jié)與樞椎齒突之間距離兒童大于3mm,年齡大一點的大于5mm。影像上沒有上頸椎發(fā)育畸形，綜合上述情況診斷并不困難。
兒童寰樞椎半脫位早期治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵時要高度重視及時就診正規(guī)治療，切勿亂投醫(yī)，勿要不正規(guī)盲目簡單粗暴快速手法復(fù)位。要盡早至脊柱?？?，診斷明確后一般不需要輸液、抽血等不必要檢查，通常應(yīng)用枕頜帶（Glisson）平臥位取正中位牽引（見圖2），傷后2天內(nèi)盡可能持續(xù)小重量牽引，牽引過程中會緩慢糾正寰樞椎半脫位，牽引重量實用骨科學(xué)建議兒童約1.5-2kg即可，一般1-3天復(fù)位，兒童表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，疼痛消失?？蛇M一步復(fù)查X線或CT了解復(fù)位情況，盡可能牽引1-2周。然后可以進一步頸托固定保護約1月為宜。治療不及時發(fā)生旋轉(zhuǎn)固定半脫位或嚴(yán)重陳舊半脫位，會導(dǎo)致頸疼、斜頸、斜視、面部不對稱，保守?zé)o效時需要手術(shù)治療。當(dāng)然我們盡可能要避免這種結(jié)局。
科普專家簡介
高利峰，漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院） 骨科碩士研究生，副主任醫(yī)師。曾在北醫(yī)三院及德國Westkustenklinikum漢堡大學(xué)教學(xué)醫(yī)院進修。擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥以及常見胸腰椎爆裂骨折、頸椎骨折并脊髓損傷,骨質(zhì)疏松骨折等的手術(shù)治療經(jīng)驗豐富。兼任河南省脊柱脊髓損傷學(xué)會脊柱外科與脊髓損傷、脊柱微創(chuàng)學(xué)組委員，青年學(xué)組常務(wù)委員、脊柱腫瘤學(xué)組常務(wù)委員、河南省微循環(huán)學(xué)會骨科分會常務(wù)委員等。院級科技拔尖人才，市頸椎傷病科技創(chuàng)新團隊成員，獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎三等獎2項，河南省教育廳優(yōu)秀科技論文獎二等獎1項，市科學(xué)技術(shù)論文獎1等獎1項。坐診時間：周四全天，漯河市骨科醫(yī)院門診2樓骨科7診室。
責(zé)編：瘦馬
