2、肩外因素：頸椎病、膽道疾病等引發(fā)的肩部牽涉痛，致肩周肌肉持續(xù)痙攣、缺血形成炎性改變，糖尿病、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良等疾病均與肩周炎有密切關(guān)系。

    三、肩周炎有什么臨床特點(diǎn)？

    1、本病具有一定的自限性，病程一般在12-24個(gè)月左右，但高達(dá)60%的患者肩關(guān)節(jié)功能不能恢復(fù)到正常水平。

    2、一般人群肩周炎終身發(fā)病率為2%-5%，好發(fā)年齡在40-60歲，高峰期在55歲左右，女:男=3:1。

    3、疼痛以肩周、上臂外側(cè)為主，呈陣發(fā)性發(fā)作，以后疼痛逐漸加重，出現(xiàn)鈍痛、撕裂樣、刀割樣，呈持續(xù)性。肩痛晝輕夜重是本病一大特點(diǎn)，夜間可因肩部移動(dòng)、受壓而痛醒。

    4、肩關(guān)節(jié)各方向主被動(dòng)活動(dòng)均有不同程度的受限，尤以外展、外旋和后伸、內(nèi)旋受限最明顯。肩關(guān)節(jié)外展出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象，若增加活動(dòng)范圍，則會(huì)發(fā)生劇烈的撕裂樣劇痛?；颊邍?yán)重時(shí)洗臉、梳頭、提褲等動(dòng)作難以完成。

    5、怕冷?；技缗吕?，即使在夏天，也不敢吹風(fēng)。

    6、影像學(xué)表現(xiàn)，X片可見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度的骨質(zhì)疏松；肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見腋囊增厚，病程長(zhǎng)者肱骨頭下有囊變。

    7、肩周炎根據(jù)病程進(jìn)展可分為三期：急性期：是肩周炎的早期，以炎性滲出、增生、水腫為主，引發(fā)疼痛，疼痛造成肌肉痙攣，壓迫血管，導(dǎo)致循環(huán)障礙，形成惡性循環(huán)；凍結(jié)期：又稱粘連期，此時(shí)疼痛較急性期減輕甚至消失，此期肩關(guān)節(jié)攣縮，呈凍結(jié)狀態(tài)，活動(dòng)受限為此期特點(diǎn)；緩解期：疼痛基本消失，個(gè)別病人殘留輕微的疼痛，活動(dòng)度明顯改善，少數(shù)患者會(huì)有不同程度的功能障礙。

    四、肩周炎的治療

治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能。

    1、早期給予理療、針灸、按摩、推拿，可改善癥狀。

    2、口服非甾體類抗炎藥，并輔以肌松藥。

    3、疼痛明顯時(shí)可行痛點(diǎn)或穴位藥物注射如局麻藥、激素及臭氧等，能快速緩解疼痛癥狀。

    4、對(duì)病程較長(zhǎng)，功能受限明顯且以上治療無(wú)效者，可行手法或關(guān)節(jié)鏡松解。

    5、功能鍛煉：對(duì)肩周炎的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)極為重要，應(yīng)在可耐受的情況下積極進(jìn)行，急性期也要堅(jiān)持適度鍛煉，以防關(guān)節(jié)粘連。鍛煉要循序漸進(jìn)，切忌暴力以免加重病情。

    ①?gòu)澭嬋Γ簭澭股现匀幌麓共⒆鲰槙r(shí)針、逆時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。

    ②蝎子爬墻：面向墻壁，患手接觸墻壁做向上爬行動(dòng)作，帶動(dòng)肩部上舉，逐步增加手部高度；另一種是側(cè)向站立行外展上舉的爬墻動(dòng)作鍛煉。

    ③體后牽手：雙手置于體后，健側(cè)手牽住患手向健側(cè)、向上牽拉。

    ④撫項(xiàng)后伸：雙手交叉置于項(xiàng)部，雙肘部后伸。

    漯河醫(yī)專二附院疼痛科特色療法：超聲引導(dǎo)下注射消炎鎮(zhèn)痛液配合軟組織松解，能快速有效的緩解肩痛癥狀，改善功能障礙，促進(jìn)肩周炎患者的康復(fù)。

    

（第七版外科學(xué)）

（超聲引導(dǎo)下注射治療）

責(zé)編：瘦馬  編審：陳向黨  終審：汪中東